Боль — вся правда и ложь
Счастье — это чувство свободы от боли. Наша жизнь устроена так, что мы не болью платим за счастье — мы счастьем платим за боль.
Приколы в тему: 1. Примем боль за истину, все прочее подвергнем сомнению. (Джон Максвелл Кутзее)
2. Человек — единственное животное, которое причиняет другим боль, не имея при этом никакой другой цели. (Артур Шопенгауэр)
3. Лучший друг — одиночество, лучшая подруга — тишина, ведь когда у человека адская душевная боль, и никому нет до этого дела, почему-то, только они как двое верных друзей оказываются всегда рядом…
4. Лечение головной боли: 2000 г. до н. э. — На, съешь этот корешок. 1000 г. н. э. — Эти корешки — колдовство! Прочти молитву! 1850 г. н. э. — Эти молитвы — глупое суеверие! Выпей эту микстуру! 1940 г. н. э. — Эти микстуры — обычное шарлатанство! Выпей эту таблетку! 1985 г. н. э. — Эти таблетки неэффективны! Прими этот антибиотик! 2005 г. н. э. — Эти антибиотики искусственного происхождения! На, съешь этот корешок.
5. — Как правильно пишется «Жизнь», через «и» или «ы»? — Через боль.
6. — Немеет сердце в сладкой боли, струится локон на плечо. Я к вам пишу, чего же боле?! — Ржунимагу! Пешы исчо! Жопа! Шютка…
Очнись, мертвое тело! Повеселит ли тебя оценка того, как ты жила?
Нет ни одного человека, пришедшего в этот мир, который мог бы в конце своего жизненного пути сказать: «Вот я прожил эту жизнь и не испытал страданий, горестей и боли».
Боль — это то, что знакомо всем. Боль бывает разной: физической и внутренней или душевной (в психологии такую боль называют психалгией). Любая боль — это тяжесть, мучение, страдание. Мы воспринимаем боль как жестокое наказание, несправедливость, зло… Это то, что мы хотим прекратить.
Для начала давайте признаем, что боль — это не зло. Боль — это заложенное в нас крайнее средство заставить нас позаботиться о себе. Мы не дожили бы до сегодняшнего дня, если бы не было боли.
Если бы не было боли, то мы бы не чувствовали разрушения зуба, и потом потеряли бы и все зубы.
Если бы не было боли, то никому не пришло бы в голову лечить ушибы, переломы, внутренние заболевания. А это значит, что мы бы доживали только до первой серьезной болезни. Мы бы, не чувствуя боли, не поняли, что с нашим организмом что-то не в порядке, не шли бы за помощью к специалистам.
Боль — наш вернейший помощник, который бережет нашу жизнь, наше благополучие. Боль предупреждает худшие последствия, обращая наше внимание на то, что что-то у нас не в порядке и требует, чтобы мы их исправили.
Боль вошла в нашу жизнь вместе со смертью: через грехи, страсти и пороки. При лечении любой врач обнаруживает массу факторов из жизни пациента, которые привели человека на больничную койку.
Это: чревоугодие, сладострастие, гордость, сребролюбие, раздражительность, злость, зависть, уныние, пьянство
И горе-человеку, если он не сможет в этот скорбный час изменить свою духовную жизнь. Такой пациент испытывает страх, отчаяние, безнадёжность, он злится на всех окружающих его людей (чаще всего, на врачей, медсестёр), ненавидит и завидует здоровым людям, а от этого и телесные его страдания усиливаются, боль становится невыносимой, сама жизнь теряет ценность.
По такому варианту развивается болезнь человека, который, как правило, не верил и не верит в Бога. Почему именно у него? Потому что каждый человек строит свою жизнь на каком-либо основании, если это не Бог, то в основном материальные ценности.
Когда же человек не в состоянии их иметь, или произошла их потеря, или он не имеет возможности ими пользоваться, его жизнь рушится, теряет смысл, а вместе с тем разрушается и человеческая личность.
Как часто мы можем узнать в озлобленном или безучастном больном того человека, которого мы знаем до болезни. Для таких пациентов важна не только медикаментозная помощь, но жизненно необходима духовная поддержка.
Почему «жизненно»? Если такой человек стал инвалидом, если из-за болезни изменяет свой социальный статус на более низкий, а особенно если он осознаёт приближение смерти и бессилие врачей избавить его от физической боли, то часто решает свои трудности попыткой самоубийства.
Люди, у которых душевная боль настолько велика, что они хотят освободить себя от этой боли, совершив самоубийство, напоминают тех, кто борется с сигнализацией и предохранителями, а не с настоящей причиной.
Они считают, что от душевной боли можно освободиться, если уничтожить тело. Так, ведь не тело болит! Это все равно как если у человека язва желудка, и он попытается вылечить ее ампутацией ноги!..
Ведь боль бывает не только физической, но и душевной, и последняя в упоминаемых случаях гораздо страшнее. Медицинская сестра, присутствовавшая при последних часах жизни Вольтера, говорила, что за деньги всей Европы не согласится ухаживать за умирающим безбожником.
Избавить от страданий человека одними лекарствами невозможно, потому что человек как минимум, двусоставен, и необходимо лечить не только тело, но и душу.
Нормальному человеку понятно, что не сама по себе боль мешает нам жить, а та причина, которая вызывает эту боль. Поэтому, когда у нас что-то болит в организме, мы стараемся понять локализацию боли и найти ее причину.
Если есть надежда, что причина может исправиться сама — ждем, терпим, принимая обезболивающие средства, а если понимаем, что причина остается, и боль не проходит, то идем к врачу, проходим диагностическое исследование, и с помощью соответствующего специалиста исправляем эту причину.
Если болит почка — идем к урологу, если болит горло — к отоларингологу, если болит желудок — к гастроэнтерологу, если болит сердце — к кардиологу. А к кому же обратиться, если болит душа?
Когда болит тело, мы понимаем, что от нервных окончаний в точке локализации болезни приходит сигнал о неблагополучии в соответствующий участок мозга.
Откуда и куда приходит сигнал в случае душевной боли? Думали ли Вы когда-нибудь об этом? Нет? А почему? Об этом стоит хорошенько задуматься…
Может быть, сигнал неведомым образом приходит в мозг? Может быть, он приходит в сердце, ведь порой и оно болит от волнений? Может быть, солнечное сплетение является средоточием духовной боли?
Увы. Наука решительно и однозначно утверждает, что сознание человека не локализовано в теле. То есть никакой сгусток нервных клеток, даже головной мозг, не может исполнять и не исполняет функцию того, что мы называем человеческим сознанием.
Мы рассматриваем крайние, тяжёлые случаи, а ведь чаще физическая боль говорит о начале болезни, а не о конце жизни. И в этих случаях нужно осознать, что боль не только врач, но и лекарство.
Я не буду говорить о том, что боль сигнализирует и предупреждает, о том, что она мобилизует организм
Человеку свойственно переоценивать свою значимость, он честолюбив, сварлив, обидчив, раздражителен, высокомерен, злопамятен, одним словом горд, а гордость недаром называют корнем и венцом всех грехов. Но пришла боль, и вчерашний гордец осознаёт, что вся его самоуверенность и напыщенность разбились об один маленький, больной зуб.
Поэтому, страдавших людей видно не только по осунувшемуся лицу, но и по просветлённой душе. Конечно, возможны варианты, и осознания могло не наступить, шкала могла остаться прежней, но об этом мы говорили ранее.
Боль, как пламя, в котором люди, наполненные дровами грехов, сгорают до головешек, а люди, полные добродетелей, очищаются, как золото в горниле. К нашему общему несчастью, пламя бушует, а золота в нашем бездуховном мире маловато.
Один из современных священников пишет:«Общеизвестно, что игнорирование глубинных стремлений человеческого духа порождает то самое искажение человеческой природы, которое традиционно называется грехом — источником болезней.
Поэтому самым важным для больного человека является примирение с Богом, восстановление растоптанных или утраченных проявлений человеческого духа.
Примирение с Богом — это покаяние, это осознание своего греха, осознание ответственности за свою жизнь, за то состояние, в которое человек вогнал себя и стремление, жажда начать новую жизнь, примирившись с Богом и испросив у Него прощение.
Грех — слово не модное. Возможно, потому, что люди, далекие от Церкви, понимают под ним нарушение каких-то правил, соблюдение которых нужно от нас Богу, а вовсе не нам самим. Ведь девиз современности — «возьми от жизни всё». А тут от нас зачем-то чего-то требуют. Это нам, конечно, не может понравиться…
На самом же деле, грех — это преступление против собственной души. Если сравнивать с телом, это как не кормить свое тело, как резать его ножом, забивать в него гвозди, поливать кислотой. Бог в данном случае похож на доброго доктора, который стоит рядом, с медицинскими инструментами и препаратами наготове, и просит нас поскорее прекратить самоистязание и прийти к нему, чтобы он вылечил нас.
Если понаблюдать за собой, каждый человек может заметить, как ему становится неприятно на душе, когда он сделает что-то плохое. Например, разозлится на кого-то, струсит, огорчит кого-то, возьмет взятку, не даст кому-то просимого или изменит жене.
По мере накопления таких поступков душе все тяжелее и тяжелее. И мы забываем, что такое настоящая, чистая, детская радость. Пытаемся заменить радость примитивными удовольствиями. Но они не радуют, а только отупляют. А душа высыхает и болит все сильнее и сильнее…
И когда происходит какое-то важное событие в нашей жизни — например, какая-то большая потеря, нам даже и в голову не приходит, что огромная боль, навалившаяся на нас, как-то связана с нашими ошибками. Но это именно так.
Боль при различных кризисах человеческих отношений вызвана нашей мстительностью, либо ненавистью, либо тщеславием. Боль при разрыве любовных отношений была бы во много раз меньше, если бы сами отношения не были омрачены обидой и эгоизмом. Боль при смерти близкого человека усугубляется ропотом на Бога. И так далее.
Вывод следующий: душевная боль сигнализирует нам, что с душой что-то не в порядке, возможно, мы где-то ранили свою душу и должны исправиться.
Физиологическая составляющая боли
Нужно ли бороться с физической болью? Да, но не только с ней, а с причинами, которые её порождают и усиливают, в том числе и духовными.
Боль — физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение, мучение. Является одним из симптомов ряда заболеваний.
С точки зрения медицины, боль — это: вид чувства, своеобразное неприятное ощущение;
а) реакция на это ощущение, которая характеризуется определённой эмоциональной окраской, рефлекторными изменениями функций внутренних органов, двигательными безусловными рефлексами, а также волевыми усилиями, направленными на избавление от болевого фактора,
б) неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизующая различные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора.
Выделяют два основных типа боли: ноцицептивную и нейропатическую. Их различия обусловлено источниками.
Ноцицептивная боль является следствием активации рецепторов периферической нервной системы, болевыми стимулами вследствие повреждения ткани.
Нейропатическая боль является следствием повреждения или дисфункции центральной нервной системы или периферических нервов.
Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (кровяное давление, пульс, расширение зрачков, изменение концентрации гормонов).
Отдельно выделяется нейрофизиологическое понятие ноцицепции, обозначающее совокупность процессов восприятия, передачи и центральной обработки сигналов о вредоносных процессах или воздействиях.
Под ноцицепцией понимается исключительно физиологическая составляющая боли, не включающая субъективно-эмоциональную составляющую.
Проведение болевых сигналов в ноцицептивной системе не эквивалентно ощущаемой боли. В то же время субъективное переживание боли может возникать без внешних стимулов и, соответственно, ноцицепции.
Ноцице?пция; ноциперце? пция; физиологическая боль — это активность в афферентных (чувствительных) нервных волокнах периферической и центральной нервной системы, возбуждаемая разнообразными стимулами, обладающими пульсирующей интенсивностью.
Данная активность генерируется ноцицепторами, или по-другому рецепторами боли, которые могут отслеживать механические, тепловые или химические воздействия, превышающие генетически установленный порог возбудимости.
Получив повреждающий стимул, ноцицептор передаёт сигнал через спинной мозг и далее в головной. Ноцицепция сопровождается также самыми разнообразными проявлениями и может служить для возникновения опыта боли у живых существ.
Механические, тепловые и химические стимулы распознаются чувствительными нервными волокнами, именуемыми ноцицепторами, которые расположены на коже и во внутренних областях, таких как надкостница или суставные поверхности.
Концентрация ноцицепторов по всему телу различается, в основном они находятся на кожной поверхности и менее всего встречаются в глубоких внутренних поверхностях.
Все ноцицепторы являются свободными нервными окончаниями, которые состоят только из конечных разветвлений осевого цилиндра чувствительного нейрона, благодаря чему и получили такое название, и они находятся вне ствола спинного мозга в спинном ганглии.
Ноцицепторы обладают определённым порогом чувствительности, то есть необходим некоторый минимальный уровень стимуляции прежде, чем они приведут к генерации сигнала.
В некоторых случаях возбудимость чувствительных волокон становится чрезмерной, превышая действительный уровень воздействия болевого стимула, что приводит к состоянию, называемому гиперчувствительностью к боли. Как только порог достигнут, сигнал передаётся по аксону нерва в спинной мозг.
Существуют два направления, по которым происходит передача сигналов в головной мозг. Это неоспинобугорный путь (для быстрой боли) и палеоспинобугорный путь (для медленной боли).
Неоспиннобугорный путь
Быстрая боль направляется через A?-волокна, которые заканчиваются в сегменте I заднего рога спинного мозга. Здесь вторые по порядку в этом пути, передаточные нейроны вступают в дальнейший контакт и поднимают сигнал через позвоночные столбы.
Эти волокна затем пересылают сигнал в вентролатеральные ядра таламуса. Оттуда третьи нейроны связываются с соматосенсорными полями коры головного мозга. Быстрая боль легко локализуется, если A?-волокна стимулируются совместно с тактильными рецепторами.
Палеоспиннобугорный путь
Медленная боль передаётся через медленный тип С-волокон к сегментам II и III заднего рога спинного мозга, также именуемым студенистым веществом. Здесь вторые по порядку в этом пути нейроны контактируют и пересылают сигнал в сегмент V заднего рога спинного мозга.
Затем третьи нейроны присоединяются к волокнам быстрого пути, и направляются через переднелатеральный путь. Эти нейроны широко распространены в стволе мозга, одна десятая часть которых завершается в таламусе, а остальные — в продолговатом мозге, мосту и среднем мозгу. Медленную боль сложно локализовать.
Ноцицептивные нервы содержат первичные волокна малого диаметра, имеющие сенсорные окончания в различных органах и тканях. Их сенсорные окончания напоминают небольшие ветвистые кусты.
Два основных класса ноцицепторов, A?-, и C-волоконные, пропускают соответственно быстрые и медленные болевые ощущения. Класс A?-миелинизированных волокон (покрытых тонким миелиновым покрытием) проводит сигналы со скоростью от 5 до 30 м/с и служит для пропускания сигналов быстрой боли.
Этот тип боли чувствуется за одну десятую доли секунды с момента возникновения болевого стимула. Медленная боль, сигналы которой проходят через более медленные, немиелинизированные («оголённые») C-волокна, со скоростью от 0,5 до 2 м/с, — это ноющая, пульсирующая, жгучая боль.
Химическая боль (будь то отравление через пищу, воздух, воду, накопление в организме остатков алкоголя, наркотиков, медицинских препаратов или радиационное заражение
Организм по всему телу имеет несколько разных видов опиоидных рецепторов, которые участвуют в реакции, связанной с выработкой внутренних эндорфинов. При возникновении стороннего возбуждения эти рецепторы могут тормозить активность нейронов, которые в ином случае стимулировались бы ноцицепторами.
Согласно теории «контроля ворот», предложенной Патриком Уоллом и Роном Мелзаком, «ворота» для потока болевых импульсов «закрываются» другими безболезненными стимулами, такими как вибрация.
Таким образом, может оказаться, что потирание ушибленного колена ослабляет боль, предотвращая её передачу в мозг. «Закрывание ворот» также может происходить, если сигналы, поступающие из мозга в спинной мозг, подавляются поступающей информацией о другой боли.
Обнаружен ген, отключение которого у человека приводит к полной потере болевой чувствительности. Этот ген (SCN9A) находится на второй хромосоме и кодирует белок, участвующий в транспорте ионов натрия через мембраны нейронов, отвечающих за болевые ощущения.
Разновидности физической боли
Острая боль
Острая боль определяется как краткая по времени проявления боль с легко идентифицируемой причиной. Острая боль — это предупреждение организму о существующей в данный момент опасности органического повреждения или заболевания. Часто стойкая и острая боль сопровождается также ноющей болью. Острая боль обычно концентрируется в определённом участке перед тем, как она каким-то образом распространится шире. Этот тип боли обычно хорошо поддаётся излечению.
Хроническая боль
Хроническая боль упорно сохраняется дольше того соответствующего отрезка времени, в течение которого она обычно должна завершаться. Часто она более трудная для излечения, чем острая боль. Особое внимание требуется при обращении к любым болям, которые стали хроническими.
В исключительных случаях нейрохирурги могут провести сложную операцию по удалению отдельных частей головного мозга пациента, чтобы справиться с хроническими болями.
Подобное вмешательство может избавить пациента от субъективного ощущения боли, но так как сигналы от болевого очага всё равно будут передаваться по нейронам, тело продолжит реагировать на них.
Хроническая боль отличается развитием в организме специфических нейрофизиологических реакций и усилением влияния на течение патологического процесса личностно-психологических и социально-экономических факторов, негативное значение которых реализуется в повышении устойчивости пациента к лечению.
Распространённость хронических болевых синдромов в обществе составляет, в зависимости от его вида (головные боли, боли в спине и пр.) от 11,8 до 82%.
Однако, часто пациент, страдающий длительной, хронической или рецидивирующей болью не может найти адекватной медицинской помощи из-за отсутствия в системе отечественного здравоохранения альготерапевтических учреждений, характеризующихся интегративным, междисциплинарным подходом к лечению болевого синдрома.
Виды боли:
1.Болевые синдромы скелетно-мышечного происхождения (вертеброгенные, обусловленные патологией суставов и др.).
2.Боли, обусловленные онкологическими заболеваниями.
3.Головные боли.
4.Нейрогенные боли (постгерпетическая невралгия, фантомные, культевые).
Кожная боль
Кожная боль возникает при повреждении кожи или подкожных тканей. Кожные ноцицепторы оканчиваются чуть ниже кожи, и благодаря высокой концентрации нервных окончаний предоставляют высокоточное, локализованное ощущение боли малой продолжительности.
Соматическая боль
Соматическая боль возникает в связках, сухожилиях, суставах, костях, кровяных сосудах и даже в самих нервах. Она определяется соматическими ноцицепторами. По причине нехватки болевых рецепторов в этих участках они производят тупую, плохо локализуемую, более продолжительную боль, чем у кожных болей. Сюда входят, например, растяжения суставов и сломанные кости.
Внутренняя боль
Внутренняя боль возникает от внутренних органов тела. Внутренние ноцицепторы расположены в органах и во внутренних полостях. Ещё большая нехватка болевых рецепторов в этих участках тела приводит к появлению более нудящей и продолжительной, по сравнению с соматической, боли.
Внутреннюю боль особенно тяжело локализовать, и некоторые внутренние органические повреждения представляют собой «приписываемые» боли, когда ощущение боли приписывается участку тела, который никак не связан с участком самого повреждения.
Сердечная ишемия (недостаточное содержание крови в сердечной мышце) — это, возможно, самый известный пример приписываемой боли; ощущение может располагаться как отдельное чувство боли чуть выше грудной клетки, в левом плече, руке или даже в ладони.
Приписываемая боль может объясняться открытием того, что болевые рецепторы во внутренних органах также возбуждают и спинномозговые нейроны, которые возбуждаются при кожных повреждениях.
После того как мозг начинает ассоциировать возбуждение этих спинномозговых нейронов со стимуляцией соматических тканей в коже или мускулатуре, болевые сигналы, идущие от внутренних органов, начинают интерпретироваться мозгом как происходящие от кожи.
Фантомная боль
Фантомная боль в конечностях — ощущение боли, возникающее в утраченной конечности или в конечности, которая не чувствуется с помощью обычных ощущений.
Данное явление практически всегда связано со случаями ампутаций и паралича. Кроме фантомных болей, регистрируют фантомные конечности — не связанное с болью ощущение человеком утраченной конечности.
Нейропатическая боль
Нейропатическая боль («невралгия») может появиться как результат повреждения или заболевания самих нервных тканей (например, зубная боль). Это может нарушить возможность чувствительных нервов передавать правильную информацию таламусу (отделу промежуточного мозга), и отсюда мозг неправильно интерпретирует болевые стимулы, даже если отсутствуют очевидные физиологические причины боли.
Боль при злокачественных опухолях
В апреле 2015 года в журнале Pain были опубликованы результаты исследования, проведенного под руководством доктора David Lam из Университета Торонто. Исследователи попытались выяснить, почему у онкологических больных возникают сильные боли. Они пришли к выводу, что главным триггером является ген TMPRSS2, отвечающий за развитие некоторых агрессивных андрогензависимых опухолей.
TMPRSS2 находится на поверхности раковых клеток и может взаимодействовать с болевыми рецепторами. Была обнаружена четкая корреляция: чем большее количество TMPRSS2 вступает в контакт с болевыми рецепторами, тем сильнее боль, причем количество TMPRSS2 четко коррелирует с интенсивностью болей при злокачественном новообразовании.
Открытие, связанное с TMPRSS2, может привести к созданию новых лекарств для борьбы с болью у онкологических больных. Эти препараты будут подавлять экспрессию гена TMPRSS2 либо блокировать контакт с болевыми рецепторами.
Психогенная боль
Психогенную боль диагностируют в отсутствие органического заболевания или в том случае, когда последнее не может объяснить характер и выраженность болевого синдрома. Психогенная боль всегда имеет хронический характер и возникает на фоне психических расстройств: депрессии, тревоги, ипохондрии, истерии, фобии.
У значительной части больных важную роль играют психосоциальные факторы (неудовлетворенность работой, стремление получить моральную или материальную выгоду). Особенно тесные связи существуют между хронической болью и депрессией.
Патологическая боль
Патологическая боль — измененное восприятие болевых импульсов в результате нарушений в корковых и подкорковых отделах центральной нервной системы.
Нарушения могут возникать на любом уровне ноцицептивной системы, а также при нарушении связи между ноцицептивными восходящими структурами и антиноцицептивной системой.
Душевная боль
Душевная боль — это специфическое психическое переживание, не связанное с органическими или функциональными расстройствами. Зачастую сопутствует депрессии, душевному расстройству. Чаще продолжительна и связана с потерей близкого человека.
Субъективное понимание душевной боли как таковой было подвергнуто сомнению в исследовании американских нейроучёных. С использованием функциональной МРТ были получены снимки, согласно которым нейрофизиологически душевная боль (боль от сепарации из социума) проявляется точно так же, как боль физического характера (от воздействия раздражителей на ноцицепторы, хеморецепторы, механорецепторы). Душевная боль проявлялась активацией лимбической системы — нейронов в передний части поясной извилины (pars anterior Gyrus cinguli).
Физиологическая роль
Несмотря на свою неприятность, боль является одним из главных компонентов защитной системы организма. Это важнейший сигнал о повреждении ткани и развитии патологического процесса, постоянно действующий регулятор гомеостатических реакций, включая их высшие поведенческие формы.
Однако это не означает, что боль имеет только защитные свойства. При определённых условиях, сыграв свою информационную роль, боль сама становится частью патологического процесса, нередко более опасного, чем вызвавшее её повреждение.
Согласно одной гипотезе, боль не является специфическим физическим ощущением, и не существует специальных рецепторов, воспринимающих только болевое раздражение. Появление чувства боли может вызываться раздражением любых типов рецепторов, если сила раздражения достаточно велика.
Согласно другой точке зрения, существуют специальные болевые рецепторы, характеризующиеся высоким порогом восприятия. Они возбуждаются только стимулами повреждающей интенсивности. Все болевые рецепторы не имеют специализированных окончаний. Они присутствуют в виде свободных нервных окончаний.
Существуют механические, термические и химические болевые рецепторы. Они расположены в коже и во внутренних поверхностях, таких как надкостница или суставные поверхности.
Глубоко расположенные внутренние поверхности слабо связаны с болевыми рецепторами, и поэтому ощущения хронической, ноющей боли передаются, если только органическое повреждение возникло непосредственно в этом участке тела.
Считается, что болевые рецепторы не подстраиваются под внешние стимулы. Однако, в некоторых случаях активизация болевых волокон становится чересчур сильной, как если бы болевые стимулы продолжали возобновляться, что приводит к состоянию, которое называется повышенной болевой чувствительностью (гипералгезия).
На самом деле встречаются люди с различным порогом болевой чувствительности. И это может зависеть от эмоциональных и субъективных особенностей психики человека.
Триггерные точки (ТТ)
Триггерные точки (ТТ), являются высокоактивными феноменами, восприимчивыми к механической стимуляции, и принимающими участие в различных мышечно-тонических и вегетативных реакциях.
Они обнаружены практически во всех мягких тканях, но преобладают в крупных скелетных мышцах, выполняющих статические функции. Латентные ТТ могут рассматриваться как физиологическая модификации периферических рецепторных систем.
Поводом для клинической манифестации ТТ может быть тоническая активность мышцы, рецидивы хронических висцеральных заболеваний, переохлаждение и аллергия.
ТТ могут способствовать как спазму (укорочению), так и расслаблению (торможению) различных мышечных групп. Убедительные гистологические изменения в зоне ТТ выявляются лишь в условиях достаточно грубого экспериментального моделирования.
Бесспорным является повышение в зоне ТТ концентрации биологически активных веществ. Электрофизиологически прослеживаются рефлекторные связи ТТ с сегментами спинного мозга, а также со стволом головного мозга.
Существующие патогенетические концепции демонстрируют отсутствие единого взгляда на природу ТТ и оставляют без ответа целый ряд вопросов.
Клиническая характеристика триггерных точек.
Особые изменения мышц, подкожной клетчатки, фасции и надкостницы, обнаруживающиеся при пальпации и обладающие интенсивной болезненностью, известны давно.
В литературе они имеют различные названия: фиброзит, периостит, фиброз, нейродистрофия, миальгия, фибромиальгия, мышечный ревматизм, узелки Мюллера-Корнелиуса, мигелёзы Шаде-Ланга, локальный мышечный гипертонус, триггерные точки и др. (всего более 25 названий).
Наиболее детально данный феномен исследован в мышечной ткани]. В современной литературе под локальным гипертонусом мышцы (ЛГМ) или миофасциальной триггерной точкой (ТТ) понимают гиперраздражимую область в уплотненном тяже скелетной мышцы или фасции.
Кинестетическое исследование позволяет выделить в толще ЛГМ ядро диаметром 1.5 — 3 мм, обладающее острой болезненностью, которая значительно менее выражена в нескольких миллиметрах от его границы.
Подразделяют ТТ на активные и латентные. Первые встречаются относительно редко и проявляются спонтанной болью, усиливающейся при растяжении мышцы; вторые — широко распространены и обнаруживаются только при пальпации.
Нередко стимуляция ТТ инициирует альгические проявления несегментарного характера в отдаленных от нее зонах. Активная и латентная ТТ могут быть источником ограничения движений и слабости пораженных мышечных групп; их механическое сдавление способствует судорожному сокращению отдельных волокон (локальный судорожный ответ) и часто вызывает сосудистые, секреторные или пиломоторные вегетативные реакции, при этом решающее значение играет не сила надавливания, а его быстрота.
В ответ на раздражение ТТ коротким электрическим импульсом воспроизводится лишь характерный рисунок боли без каких-либо признаков изменения тонуса окружающих мышц.
Наиболее часто ТТ встречаются в мышцах шеи и плечевого пояса (трапециевидная, ротаторы шеи, лестничные, поднимающая лопатку, надлопаточная, надостная, подкостная), а также в области таза и в жевательной мускулатуре.
Считают излюбленной локализацией миогенных уплотнений свободные края мышц. Большинство авторов полагают, что ТТ способствуют спазму и укорочению заинтересованных мышечных групп. Однако в последнее время концепция спазм — боль — спазм уже не кажется столь очевидной.
Согласно представлениям ученых, утомление и боль вызывает торможение преимущественно физических и спазмирование — постуральных мышц.
Судя по некоторым данным, ТТ с одинаковой частотой встречаются как в постуральных, так и в физических мышцах, однако быстрее они формируются в мускулатуре со статическими функциями.
Ученые не находят различий в числе ТТ между физической и постуральной мускулатурой. Ученые считают, что миофасциальные синдромы, приуроченные к физическим мышцам, скорее формируются у лиц физического труда (71 — 90% случаев).
По мнению ученых, ТТ у детей чаще выявляются в расслабленной мускулатуре по сравнению с укороченной (соответственно 80 и 20%). Проведенное учеными исследование мышц в регионе голени показало примерно одинаковую частоту встречаемости ТТ как в укороченных мышцах, так и в мышцах, склонных к расслаблению.
Ученые выделяют особую форму болевых проявлений в мягких тканях тела под термином «фибромиальгия». В отличие от миофасциальных триггерных точек она характеризуется большей генерализацией процесса и определяется как неревматическая несуставная диффузная (распространенная) симметричная боль, носящая хронический характер и сопровождающаяся скованностью, наличием характерных болевых точек, депрессией и нарушениями сна.
Ученые выделяет экстероцептивные ТТ (кожные покровы, слизистые, конъюнктива), характеризующиеся уплотнением кожи и локальными вазомоторными расстройствами; проприоцептивные ТТ (мышечные, сухожильные, фасциальные и надкостничные); и малоизученные интероцептивные триггерные зоны (сосудистые, бронхиальные, кишечные).
Распространенность триггерных точек и их связь с различными патологическими состояниями.
Частота встречаемости активных ТТ достигает максимума в среднем возрасте. У пожилых людей выявляется много латентных точек. Женщины, чаще чем мужчины, обращаются к врачу по поводу болей миофасциального происхождения.
Ученые утверждают, что в норме мышца не содержит ТТ, в них нет уплотненных тяжей, они не болезненны при пальпации, не дают судорожных реакций и не отражают боль при сдавлении. В тоже время, по данным ученых, миофасциальная ТТ является основным источником болей в скелетных мышцах у детей.
Ученые обнаружили, что в 71% случаев локализация триггерных и акупунктурных точек совпадает. Болезненные миофасциальные уплотнения обнаружены у домашних животных.
При нарушении поверхностных видов чувствительности у больных с шейно-грудной формой сирингомиелии выявлено наличие болевых мышечных уплотнений как на больной, так и на здоровой стороне.
Ученые полагают, что при поражении глубокой чувствительности миофасциальные гипертонусы не формируются. У больных с подкорковыми гиперкинезами и дрожательной формой паркинсонизма, а также при атактико — астатической форме детского церебрального паралича (ДЦП) ТТ выявлялись в небольшом количестве или же вовсе отсутствовали. При других формах ДЦП они локализуются в наиболее гипертоничных мышцах.
По данным ученых при частичном или полном нарушении проводимости по спинному мозгу ТТ гораздо чаще встречаются в случаях гамма — и не характерны для альфа-ригидности. Они не зависят от степени поражения спинного мозга и наличия расстройств глубоких или поверхностных видов чувствительности.
Ученые акцентируют внимание на эндокринных расстройствах, особенно гипотиреозе и эстрогенной недостаточности в патогенезе миофасциальных болевых синдромов.
Патоморфология и гистохимия триггерных точек.
Ученые на основе собственных гистоморфологических исследований у лабораторных животных и данных литературы выделил две стадии формирования ЛГМ: дистоническую и дистонически-дистрофическую.
Следует подчеркнуть, что при гистологическом изучении ТТ не было обнаружено каких-либо признаков мышечных веретен.
C другой стороны, свободные нервные окончания волокон II, III, IY групп широко распределены в соединительной ткани между мышечными волокнами, в областях соединения мышцы с сухожилиями и в наружной оболочке кровеносных сосудов. Денатурированные белки соединительной и мышечной ткани способны становиться источниками аутоиммунных процессов.
Многочисленные гистохимические исследования свидетельствуют о накоплении в зоне ЛГМ различных биологически активных веществ (БАВ) — кининов, простагландинов, гепарина, гистамина.
Предполагается, что они выделяются тучными клетками в связи с миогенной ишемией, гипоксией, ацидозом, расстройствами микроциркуляции и, в свою очередь, сами способствуют повышению проницаемости капилляров.
В участках гиперконтрактильности отмечено уменьшение содержания гликогена и рибонуклеидов, обеспечивающих энергетическую основу миоцитов, а также кислых мукополисахаридов и нуклеиновых кислот, реализующих пластические процессы в клетках.
Описанные нарушения приобретают особо патогенное значение в денервированной мышце, вследствие повышения чувствительности ее волокон к ацетилхолину и другим БАВ. В формирующихся болезненных участках мышечных гипертонусов обнаруживается увеличение содержания хлоридов и снижение содержания калия.
Некоторые биофизические характеристики триггерных точек.
По меткому замечанию ученых, морфологических изменений в зоне ТТ обнаруживается намного меньше, чем об этом можно предположить на основании пальпаторной оценки.
Разрез тканей над ЛГМ сопровождается отчетливым хрустом. Изучение биопсийного материала, содержащего ТТ, с помощью светового микроскопа либо вообще отрицает наличие органической патологии, либо выявляет непостоянные неспецифические дистрофические изменения в мышцах.
Однако электронно-микроскопические исследования позволяют найти уже в начальных стадиях заболевания набухание митохондрий, изменения миофибрилл, нерегулярность расположения саркомеров.
Гидростатическое давление в центре биологически активных точек оказалось в 3 раза ниже чем в аналогичных индифферентных участках мышцы или подкожной клетчатки. Проведенные этим же автором исследования прочности триггерной ткани на разрыв с помощью специально разработанной методики пневмодеструкции показали, что устойчивость ТТ к разрыванию в 1.6 раза выше, чем у индифферентной ткани.
Электрофизиологическая характеристика триггерных точек.
Наиболее специфичные электромиографические признаки ТТ были получены с помощью игольчатых электродов ученые связывали эти особенности с дистрофическими процессами в мышечных волокнах. Ученые считают их следствием функционального искажения архитектоники мышцы в районе ЛГМ.
Центр и периферия ЛГМ существенно различаются по уровню электрогенеза. Активность центра представляется низкочастотной, с малой амплитудой произвольной ЭМГ и с быстрым ее истощением; периферия же является гораздо более высокоактивным субстратом, именно ей в значительной степени присущи все ниже перечисленные признаки.
Стимуляция ТТ давлением вызывает залпообразные вспышки биоэлектрической активности, регистрируемые в непосредственной близости от места исследования, а также в соседних мышцах. При этом увеличиваются как амплитудная, так и частотная составляющие ЭМГ, вплоть до перехода в интерференционную электромиограмму.
Пассивное растяжение пораженной мышцы вызывает прирост ЭМГ, почти равный активности ее произвольного усилия. В отличие от нормальной мышцы, эти провоцированные потенциалы сохраняются все то время пока длится растяжение.
Переменно-дискретная тонометрия также доказывает роль ТТ в активации миотатического рефлекса. При дозированном произвольном напряжении мышцы, содержащей МФГ, регистрируется снижение ее биоэлектрической активности на 25 — 35% по сравнению с нормой. При наличии ТТ в мышце она недостаточно расслабляется в момент действия своего антагониста.
Результаты ЭМГ-исследований и изучения лабильности нервно-мышечных синапсов позволили ученым сделать вывод, что у больных с альгическими синдромами, обусловленными МФГ, складываются условия для повышения возбудимости спинальных рефлекторных центров,
Учеными получены данные, свидетельствующие о том, что в отличие от обычных экстерорецепторов ТТ обладают более избирательной реактивностью к механической стимуляции, а также участвуют в сегментарных и проприоспинальных двигательных рефлексах.
Ученым удалось установить, что афферентные импульсы из ТТ проводятся по путям глубокой чувствительности (у больных с сиренгомиелией они не прерывались) и замыкается на уровне ростральных отделов ствола головного мозга.
Изучение спинальных полисинаптических рефлексов позволили этому автору считать, что в случаях ЛГМ ирритативные процессы преобладают над тормозными, а длиннопетлевые спинально-стволовые рефлексы являются ответственными за формирование устойчивой патологической системы с локализацией ведущего механизма в гипертонусе.
Представления об этиологии и патогенезе триггерных точек.
Установлено, что при формировании ТТ профессиональный состав не имеет значения. Фактор перенапряжения мышц, как основная причина развития миофасциальных болевых синдромов, наблюдается лишь у 7.6% больных.
Ученые обнаружили, что у рабочих, чья деятельность связана с ежедневным физическим трудом, активные ТТ формируются гораздо реже, чем у людей, которые лишь иногда испытывают физические нагрузки. Тем не менее, особая роль травмы, микротравмы, перетруживания и статических познотонических перегрузок мышц в формировании ЛГМ подчеркивается многими авторами.
Важное значение в развитии заболевания играют однотипные движения; длительное, вынужденное положение тела или отдельных его частей; значительные кинетические напряжения ОДА; неравномерный ритм рабочих операций. Поводом для клинической манифестации ТТ могут быть рецидивы хронических висцеральных заболеваний, а также переохлаждение и аллергия.
По мнению ученых, болевые мышечные уплотнения не являются самостоятельными нозологическими формами, они развиваются вслед за воздействием различных этиологических факторов, которые можно подразделить на 3 группы:
определяющие (вертеброгенный, висцерогенный, травматический),
предрасполагающие (генетический, нейровегетативный, психогенный) и
провоцирующие (неблагоприятные статико-кинетические и психоэмоциональные воздействия).
Ученые, соглашаясь с дискутабельностью вопроса о нозологической сущности фибромиальгии, признают её клиническую и патофизиологическую самостоятельность, а также не исключают возможность обсуждения фибромиальгии как первичного заболевания.
Ученые высказывают предположения о том, что мышечно-фасциальные боли являются манифестацией самостоятельной патологии мышц — «миофибриллоза».
Отсутствие патогномоничных морфологических критериев и неопределенность этиологии ЛГМ издавна служит поводом для выдвижения различных патогенетических концепций.
По мнению ученых, болезненные точки располагаются не в мышцах, а в нервах. ученые отождествлял симптомы ТТ с мышечным ревматизмом. Ученые видели причину мышечных уплотнений в физико-химических изменениях участков мышцы.
Ученые считают, что болевые мышечные точки «оторваны» от вызывающего их анатомического субстрата и носят «функционально-динамический» характер. В МФГ происходит дискоординация мышечных пучков, что ведет к нарушению кровообращения в этих зонах. Рассматривали локальные гипертонусы как проприоцептивный мышечный рефлекс.
Клинические особенности ТТ пытались объяснить патологией лабильности нервно-мышечного аппарата, повышением рефлекторной возбудимости спинного мозга, изменением адаптационно-трофических функций вследствие перетруживания.
Большинство современных теорий связывает возникновение ТТ с раздражением их нервных окончаний БАВ, избыточная концентрация которых обусловлена различными причинно-следственными факторами: локальным повреждением мышечно-фасциальных микроструктур вследствие бытовой или профессиональной активности, рефлекторной ишемией и последующим ацидозом тканей, инициированных первичной патологией ОДА, внутренних органов, эндокриннo-метаболическими расстройствами, воспалением или аллергией.
Считается, что объектом раздражения преимущественно являются свободные нервные окончания (ноцицепторы), связанные с сенсорными волокнами II, III и IY группы. Они иннервируют, прежде всего, связки, капсулы суставов, жировую ткань, периост, скелетные мышцы и наружные оболочки кровеносных сосудов. Большинство ноцицепторов глубоких тканей полимодальны и активируются не только механическим, но и химическим путем.
Медиаторы воспаления (в особенности брадикинин, цитокинин, биогенные амины и простагландин Е-2), высвобождающиеся из тучных клеток и лейкоцитов, способны сенсибилизировать чувствительные окончания к механическому раздражению, из-за чего ноцицепторы могут быть возбуждены уже при нормальном, не травмирующем ткани и неболезненном механическом воздействии («периферическая сенсибилизация»).
Сенсибилизации ноцицепторов способствуют и нейропептиды, выделяющиеся из С-афферентов в результате аксонального транспорта, такие как субстанция Р или нейрокинин А.
Помимо свободных нервных окончаний в мышцах залегают инкапсулированные механо- и терморецепторы, также связанные с волокнами III и IY группы. Большая группа хеморецепторов, реагирующих на изменение гомеостаза мышечной ткани, иннервируется волокнами группы А0.
Известно, что сенсорные волокна перечисленных типов обеспечивают проведение «вторичной боли», имеющей протопатический слаболокализованный, тупой характер. Спинной мозг обладает способностью усиливать перерабатываемые сигналы, что приводит к существенному увеличению нормальной возбудимости его клеток при афферентных влияниях с периферии.
Наиболее известной теорией «медиаторного» происхождения ТТ является концепция [ФИО]. Её краткое изложение сводится к следующему: при повреждении саркоплазматического ретикулема в мышечном волокне возникает область локального повышения концентрации ионов кальция, которые, используя энергию АТФ, вызывают сокращение отдельных саркомеров, формирующих участок устойчивой контрактуры.
В зону микротравмы выделяется большое количество тромбоцитов — источников серотанина и других БАВ, способствующих сосудистому спазму и химической сенсибилизации ноцицепторов. Авторы признают, что до сих пор остаются спорными два ключевых вопроса: какова патофизиологическая природа собственно ТТ и окружающих ее пальпируемых уплотненных тяжей.
По мнению ученых, тезис о роли биологически активных веществ в патогенезе ЛГМ представляется малоубедительным. Автор исходит из определяющей идеи о первичности функциональных сдвигов в деятельности нейромоторной системы, составляющих патогенетическую основу ЛГМ.
Согласно этой теории, пусковым моментом гипертонуса является тоническое напряжение мышцы минимальной интенсивности в течение длительного времени. Его причиной может стать патология внутреннего органа (дефанс), поражение позвоночника или, например, переохлаждение.
Достаточно даже обычных полных перегрузок мышц. Вследствие временных задержек в распространении двигательного импульса, мышечные волокна, расположенные в области брюшка, недалеко от мионеврального синапса, активируются раньше остальных.
В результате, при любом сокращении мышцы имеется тенденция к растяжению ее более тонких и слабых участков, прилежащих к сухожилию. Как биомеханическому телу мышце свойственна вязкость, поэтому после ее расслабления изменение первоначальной конфигурации волокон может сохраниться.
Если в зону деформированного участка попадает проприорецептор — мышечное веретено, то создаются условия для самоподдержания сегментарного миотатического рефлекса. Таким образом, возникают предпосылки для формирования ЛГМ.
От деформированного мышечного веретена по путям глубокой чувствительности импульсы попадают в сегментарный аппарат спинного и структуры ствола головного мозга, а затем — по эфферентным нисходящим связям (ретикулоспинальный, руброспинальный, пирамидный тракты) — в передний рог спинного мозга, двигательный нейрон с деформированной территорией двигательной единицы, что в свою очередь способствует дальнейшему усугублению местных пространственных изменений архитектоники мышцы.
Нарушение соотношения проприоцептивной и экстероцептивной импульсации в районе заднего рога, как известно, ответственно за чувство боли. Существенное влияние на субъективную оценку боли оказывают и функциональные изменения лимбико-ретикулярного комплекса.
Устойчивое патологическое состояние этой системы знаменует собой завершение формирования периферической детерминантной структуры, генератором которой является ЛГМ.
На роль спинального миотатического рефлекса в патогенезе болевых мышечных уплотнений указывали многие авторы. Существенным вкладом [ФИО]в дальнейшее развитие рефлекторной теории патогенеза ТТ является доказательство участия в этом процессе и супрасегментарных образований ЦНС.
ТТ в фасциальных отрогах мышцы (перемизиум) имеют аналогичный механизм. Остаточная деформация фасции в виде складывающегося веера создает основу для грубого искажения проприоцепции. Результатом этой дисфункции является не только боль, но и изменение нейротрофического контроля в зоне деформации, приводящего к структурным изменениям в соединительной ткани.
Патогенез более редких сухожильных ТТ объясняется традиционно — наличием в этих фиброзных структурах, помимо эластических и коллогеновых волокон, элементов контрактильности — актина и миозина, которые могут сокращаться под влиянием биологически активных веществ, появившихся в результате микротравм, воспаления, аллергии
По мнению ученых, фибромиальгия отличается от миофасциальных ТТ лишь большей генерализацией процесса за счет дополнительного включения в эту патологическую систему лимбико-ретикулярного комплекса и высших центров вегетативного обеспечения, что способствует формированию стойких невротических и депрессивных реакций, а также вегетативных расстройств.
Ученые считают, что современные теории формирования ТТ не дают ответа на целый ряд вопросов. Вот лишь некоторые из них:
— Если триггеры явление патологическое, то почему латентные ТТ во множестве встречаются у клинически здоровых людей, маленьких детей и даже домашних животных?
— Если в поддержании миофасциального гипертонуса принимают участие механизмы центральной нервной регуляции — почему у больных с подкорковыми гиперкинезами, дрожательной формой паркинсонизма или атактико-астатическими синдромами ТТ выявляются в значительно меньшем количестве или вовсе отсутствуют?
— Если ТТ — следствие микротравмы, то почему столь скудны морфологические изменения в зоне их локализации?
— Фактор микротравмы плохо объясняет возникновение ТТ у лиц с отсутствием произвольных движений (иммобилизация лангетой, параличи).
— В чем причина поразительного сходства между локализацией ТТ и расположением акупунктурных точек.
— Тезис об искажении проприоцептивной импульсации как пусковом моменте в формировании ЛГМ не подтверждается данными морфологических исследований (в биопсийном материале из зоны ТТ никогда не обнаруживались проприорецепторы).
— Каким образом самые разноплановые лечебные мероприятия (точечный массаж, ишемическая компрессия, прокалывание сухой иглой, надсечение скальпелем, введение различных газов, физиологического раствора или локального анестетика, охлаждение хлорэтилом, горячие влажные компрессы, постизометрическая релаксация
Основываясь на собственных биофизических и нейрофизиологических исследованиях, ученые полагают, что ТТ представляет собой замкнутый контур, окруженный полупроницаемой фасциальной мембраной.
Внутри этого объема, заполненного тканевой жидкостью, расположены свободные нервные окончания или инкапсулированные барохеморецепторы. Любые местные процессы, способствующие стимуляции центробежного аксонального транспорта (боль, воспаление, нейродистрофия
Если бы латентный триггерный пункт активировался не при уменьшении, а при повышении тканевого давления — любое сокращение мышцы вызывало бы боль или какие-либо другие нежелательные реакции.
Данная модель хорошо объясняет лечебный эффект наиболее распространенных методов купирования миофасциальных болей. Введение в область ТТ слабо-концентрированного новокаина или физраствора способствует, по-видимому, нормализации осмотического давления.
Пенетрация ТТ и АТ иглой также вызывает переток тканевой жидкости в сторону меньшего градиента давления, снижая концентрацию БАВ, а, следовательно, и возбудимость рецепторного аппарата.
Важная особенность ТТ заключается в их очевидном влиянии на мышечный тонус и некоторые вегетативные реакции, однако, в отличии от обычных экстерорецепторов, ТТ обладают большей реактивностью.
Учитывая чрезвычайную распространенность латентных ТТ у клинически здоровых людей, напрашивается вывод, что в первооснове они представляют собой физиологическую модификацию периферических рецепторных систем.
Подобный механизм дополнительной долговременной и саморегулирующейся афферентации потребовался, по-видимому, на ранних этапах филогенеза для обеспечения пролонгированных цепных и кольцевых рефлексов спинального и стволового уровней, что сделало их практически неистощаемыми.
Минимальным дискретом, необходимым для реализации ТТ и их рефлекторных проявлений, является сегмент спинного мозга, кроме того, они могут успешно проявляться с помощью проприоспинальных и стволовых связей, однако слабо влияют на деятельность вышележащих отделов ЦНС, в частности — подкорковых образований.
Очевидно, что двигательные акты, имеющие отношение к более высоким уровням организации ЦНС, не нуждаются во внешнем запуске посредством ТТ.
Проиллюстрировать изложенную точку зрения можно на простом и наглядном примере: если сначала пропальпировать собственные жевательные мышцы, а затем — мимические, легко убедиться, что первые болезненнее вторых и в них почти обязательно выявляются ТТ.
Известно, что мимика появилась на поздних этапах филогенеза (даже у птиц она отсутствует); функция жевания значительно древнее и тесно связана с руброспинальной регуляцией.
Очевидно, некоторое количество ТТ присуще здоровому организму для участия в физиологической регуляции мышечного тонуса и вегетативной активности (разумеется, что они не являются абсолютно необходимыми).
Любой патологический процесс, лежащий в пределах экстеро-, проприо- или интероцептивных рефлексогенных зон, усиливает возбуждение нервных центров спинально-стволового кольца, что приводит к дополнительному формированию ТТ.
В данных условиях они нередко инициируют запуск механизмов патологической боли. С другой стороны, аналогичные явления могут быть вызваны первичной активацией ретикулярной формации ствола через лимбическую систему, например, при психоэмоциональных реакциях или невротических расстройствах.
Современные методы лечения миофасциальных синдромов.
Из общих методов воздействия чаще всего рекомендуются миорелаксанты, антидепрессанты, снотворные средства, бензодиазепины, а также массаж и ЛФК.
Однако наибольшей популярностью по-прежнему пользуется пункционная терапия ТТ. Есть основания полагать, что результаты инъекционного лечения миофасциальных болевых синдромов зависят не от состава анестетической смеси, а только от воздействия самой иглы, которая вводится в ТТ.
Основываясь на принципах выравнивания осмотического давления между ТТ и окружающими её тканями, ученые разработали ряд оригинальных методик.
Для воздействия на ТТ и АТ предложена акупунктурная игла, выполненная в виде полого трубчатого стержня, открывающимся книзу каналом. Стенки иглы по всей длине имеют боковые дренажные отверстия.
Такая игла способствует более эффективной нормализации осмотического давления в данных биологически активных структурах за счет перетока тканевой жидкости по дренажным отверстиям и центральному каналу в их подоболочечное пространство, имеющее более низкое давление.
Метод пневмодеструкции отличается тем, что инактивация ТТ осуществляется введением с помощью шприца в болезненные точки 4 — 10 мл газа, например, кислорода. Повышение внутритканевого давления контролируют по плавно отклоняющейся стрелке манометра, присоединенного к шприцу.
Критерием прекращения дальнейшего введения газа и окончания лечебной процедуры является прекращение отклонения стрелки манометра и начало ее движения к нулевой отметке.
Осмотерапия ТТ представляет собой инъекционное введение в область болезненного миофасциального уплотнения в качестве средства, нормализующего осмотическое давление 2 — 3 мл 50% раствора реополиглюкина.
Кратковременное сильное раздражение ТТ с помощью различных растворов поваренной соли также приводит к снятию миофасциальной боли на длительное время по типу гиперстимуляционной.
В случае необходимости устранения воспалительных явлений применяют инъекции кортикостероидов, однако, следует учитывать, что стероиды пролонгированного действия оказывают выраженное токсическое влияние на мышечные и нервные волокна.
Предложены методики дерецепции ТТ токсином ботулизма, однако их применение ограничено дороговизной препарата.
В последнее время при миофасциальных болевых синдромах стали использовать миофасциотомию (надрезы размером 2−3 мм) в зоне ЛГМ. При этом производится пунктирование ТТ глазным скальпелем или специальной иглой диаметром 1 мм с мандреном.
В мануальной терапии с успехом применяется методика влияния на ЛГМ с помощью постизометрической релаксации.
Среди физиотерапевтических методов лечения миофасциальных болевых синдромов перспективны методики лазеро- и фототерапии и вакуумтерапии.
Сущность пунктурной лазеротерапии состоит в обеспечении непосредственного контакта излучения с очагом поражения путем введения инъекционной иглы с расположенным в ее канале световодом в глубину ЛГМ. В качестве источника поляризованного света применяется гелий-неоновый лазер мощностью 2−12 мВт в течение 3−5 мин ежедневно, курс составляет 4−8 процедур.
Фототерапия представляет собой воздействие ярким белым светом (10 сеансов по 30 мин в утренние часы). Данная методика снижает выраженность не только болевых феноменов, но также депрессии, и расстройств сна.
Описана методика пунктурной вакуумстимуляции. Ее сущность состоит в следующем: в зону ЛГМ вводят несколько инъекционных игл с мандренами, после извлечения мандренов к иглам подсоединяют электроотсасыватель и создают разрежение от 0,6 до 0,9 кгс/см2.
Альтернативная медицина
Одна из таких альтернатив, традиционная китайская медицина, рассматривает боль как закупорку энергии «Ци», что напоминает сопротивление в электрической цепи, или как «застой крови», что теоретически похоже на обезвоживание, ухудшающее метаболизм организма. Установлено, что традиционная китайская практика, акупунктура, более эффективна при нетравматических болях, чем при болях, связанных с травмами.
В последние десятилетия наблюдается тенденция предупреждать или лечить боль и болезни, которые создают болезненные ощущения, при помощи правильного питания. Этот подход иногда заключается в приёме биологически активных добавок (БАД) и витаминов в огромных количествах, что с точки зрения медицины рассматривается как вредная попытка самолечения.
В работах Роберта Аткинса и Эрла Миндела много внимания уделяется взаимосвязи между деятельностью аминокислот и здоровьем организма. Так, например, они утверждают, что незаменимая аминокислота DL-фенилаланин способствует выработке эндорфинов и оказывает обезболивающий эффект, не вызывающий привыкания. Но в любом случае они призывают всегда советоваться с врачом.
Где лечат боль души? Куда же бежать, когда болит душа? Куда обращаться за помощью?
Аксиома. Чем чувствительнее человек, тем чувствительная боль. Человек боится боли
Ох, как же мы сами похожи на этих персонажей, когда страдаем от душевной боли! К сожалению, причины своей душевной боли мы часто не хотим увидеть. Мы почему-то тупо терпим, страдаем, мучаемся, доходим до отчаяния (вплоть до суицида), пытаемся разными способами заглушить боль, пытаемся бороться с ней, забыться, но… не слышим ее сигнала, не исправляем ее причину.
Человек терпит боль, несмотря на то, что все окружающие ему рекомендуют срочно обратиться к врачу. Сам же он считает, что ему мешает только боль. Он ее сначала терпит, потом пытается заглушить обезболивающими препаратами. Боль продолжает усиливаться, а в итоге оказывается, что если бы он сразу обратился, то врач помог бы ему обойтись без серьезных для организма последствий. Теперь же неприятные последствия налицо. Умный ли этот человек?
На самом деле, главного и единственного Врача душевной боли были полностью вылечены только в одном месте и только у единственного Врача. Это лечебница — твоё Тело (прим.-только не надо Церковь, Мечеть, Ашрам и.т.п), и Главный Врач в ней — Господь Бог!
И Он готов дать нам Себя. Он хочет дать нам себя и через это избавить нас от боли и просветить наши души любовью и исцелением. Он дает вам энергию (прану), ваша задача научится «чуток» управлять и созидать и не будет у вас физических и душевных проблем.
Этот Врач, который не лечит за деньги, Он это делает бескорыстно и с большой любовью. Этот Врач ждет того, кому плохо, потому что Он всегда готов протянуть свою руку помощи. У него не бывает выходных и перерывов на обед. Он всегда готов приступить к лечению вашей души.
Этот Врач лечит не поддельными, а вечно живыми, проверенными и очень эффективными лекарствами. Он никогда никому не отказал в помощи, но Он не станет вам навязывать себя, Он не будет вас уговаривать лечиться у Него, потому что этот Врач уважает вашу свободу и выбор, и ему не нужна реклама. Этот Врач просто искренне хочет вам помочь, потому что любит вас. Он рассчитывает на ваше доверие к Нему, и исполнение вами Его предписаний.
Если у вас пока маловато доверия и поэтому вы пока боитесь обращаться к Нему, вспомните, что вы ничем не рискуете. Покончить с собой вы сможете всего даже через год духовной жизни. Ведь терять вам все равно нечего.
Процесс лечения
Рассмотрим в примерах.
Фантомная боль в конечностях — ощущение боли, возникающее в утраченной конечности (органа) или в конечности (органе), которая не чувствуется с помощью обычных ощущений в следствии вышеперечисленных причин и наиболее близкое к энергетической анатомии.
Человеку ампутировали ногу:
а) Он, кроме фантомных болей, регистрирует (ощущает) фантомную конечность — не связанное с болью ощущение человеком утраченной конечности. В общем, эфирное (голограмма) тело существует, а физического (костей и мясо) тела нет.
б) обратная ситуация, физическое тело есть эфирное тело разрушено в нейронных связях, выраженная болью в акупунктурных (триггерных) точках. Так вот эту боль возможно только растворить от периферии к источнику.
Необходимо три составляющие:
Медитацию (расслабление, сосредоточение, концентрация, занятие по АТ)
Биоэнергию в виде плотности (ФЭД от 1 мм и более по желанию) в разы превышающий энергопотенциал болезненной точки.
Молекулу Духа (Микстуры в самых сильных болезнях нужны и средства самые сильные, точно применяемые. (Гиппократ)).
Каждая из этих составляющих эффективна до определенного уровня, более мощно проявляется каждая в паре. В симбиозе это все: измененное состояние сознания, исцеление и блаженство.
При наведении (вначале получиться только дистанционно руками) энергетической мысли к акупунктурной (триггерной) точке происходит перетекание и напряжение энергии и стирание болезненных слоев (прим.-инструмент ластик в Фотошоп) в глубь меридиана с эффектом давления и вибрации до костей (последнее не всегда) но с обязательным образованием воздушных (жидкостных) пузырей которые по ситуации (бурлят, клокочут, пердят внутри) перетекают, растворяются в глубине или вылетают напрямую наружу через анальное отверстие (жопу)
Это долгий процесс (прим.,-сначала растворяем слои суточные, далее недельные, потом месячные и годовые) требующий постоянного внимания и усилий. Но по мере того как вы с помощью Врача будете находить свои ошибки и исправлять их в глубинах своей души, тяжесть будет оставлять вас, чувство истинной радости наполнит вашу душу.
Основную работу будете делать не вы, а этот неоцененный нами всеведущий, любящий Врач. От вас требуется лишь принять этот чудесный дар исцеления и прозрения.
Не верьте, что многократно распространенный, практически канонизированный психологами-популистами списки человеческих потребностей (наиболее известная из них — пирамида Маслоу), в числе которых самореализация, признание, социальный статус, общение, привязанность — есть действительно то, что нужно человеку. Даже если согласно этому списку у вас будет 100 из 100, вы не будете счастливы. Потому что счастлив тот, кто удовлетворил потребности души. А они отличаются от упомянутого списка.
И не ругайте боль, не жалуйтесь на нее, не страдайте, а идите её лечить.
Пожелаю вам в этом успехов.
Притча из жизни. Сколько вам лет бабуля. Да уж 86 лет, сынок. Что болит у тебя. Ничего не болит. Так, все нормально? Нет, долго жить очень тяжело. Ты знаешь, что не будь о биоэнергетике? Нет. Оно тебе надо?
Что и как читайте на моем блоге 4ura.ru
Источник: www.pobedish.ru/main/pain?id=71#ixzz4Tb3k6wle
www.painstudy.ru/matls/review/trigger_points.htm
